Efectos cerebrales del oxígeno y el dióxido de carbono en el síndrome de dificultad respiratoria aguda

Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda producido por la COVID-19 provoca alteraciones en el intercambio de oxígeno y la excreción de dióxido de carbono con consecuencias neurológicas. Objetivo: Describir las implicaciones del oxígeno y el dióxido de carbono sobre la dinámica cerebral durante el tratamiento ventilatorio del síndrome de dificultad respiratoria aguda en el accidente cerebrovascular. Métodos: Se realizó una búsqueda en bases referenciales como: PubMed/Medline, SciELO, Google Académico y BVS Cuba. Los términos incluidos fueron brain-lung crosstalk, ARDS, mechanical ventilation, COVID-19 related stroke, ARDS related stroke y su traducción al español. Fueron referenciados libros de neurointensivismo y ventilación mecánica artificial. El período de búsqueda incluyó los últimos 20 años. Se seleccionaron 46 bibliografías que cumplieron con los criterios de selección. Resultados: Se ha descrito que los niveles de oxígeno y dióxido de carbono participan en la neurorregulación vascular en pacientes con daño cerebral. Algunas alteraciones alusivas son la vasodilatación cerebral refleja o efectos vasoconstrictores con reducción de la presión de perfusión cerebral. Como consecuencia aumenta la presión intracraneal y aparecen afectaciones neurocognitivas, isquemia cerebral tardía o herniación del tronco encefálico. Conclusiones: El control de la oxigenación y la excreción de dióxido de carbono resultaron cruciales para mantener la homeostasis neuronal, evita la disminución de la presión de perfusión cerebral y el aumento de la presión intracraneal. Se sugiere evitar la hipoxemia e hiperoxemia, limitar o eludir la hipercapnia y usar hiperventilación hipocápnica solo en condiciones de herniación del tallo encefálico.

Introduction: The acute respiratory distress syndrome produced by COVID-19 causes alterations in the exchange of oxygen and the excretion of carbon dioxide with neurological consequences. Objective: To describe the implications of oxygen and carbon dioxide on brain dynamics during ventilatory treatment of acute respiratory distress syndrome in stroke. Methods: A search was carried out in referential bases such as PubMed/Medline, SciELO, Google Scholar and VHL Cuba. The terms included were brain-lung crosstalk, ARDS, mechanical ventilation, COVID-19 related stroke, ARDS related stroke and their translation into Spanish. Books on neurointensive care and artificial mechanical ventilation were referenced. The search period included the last 20 years. Forty six bibliographies that met the selection criteria were selected. Results: Oxygen and carbon dioxide levels have been described to participate in vascular neuroregulation in patients with brain damage. Some allusive alterations are reflex cerebral vasodilatation or vasoconstrictor effects with reduced cerebral perfusion pressure. As a consequence, intracranial pressure increases and neurocognitive impairments, delayed cerebral ischemia or brainstem herniation appear. Conclusions: The control of oxygenation and the excretion of carbon dioxide were crucial to maintain neuronal homeostasis, avoiding the decrease in cerebral perfusion pressure and the increase in intracranial pressure. It is suggested to avoid hypoxemia and hyperoxemia, limit or avoid hypercapnia, and use hypocapnic hyperventilation only in conditions of brainstem herniation.

Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en paciente con meningoencefalitis complicada / Ultrasonography of the optic nerve sheath diameter in patient with complicated meningoencephalitis

RESUMEN La ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico es un método no invasivo para monitorizar la presión intracraneal. Se ha utilizado en múltiples patologías neurocríticas, incluyendo la infección complicada del sistema nervioso central. Se presenta el caso de una paciente femenina de 47 años, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos luego de presentar progresión al estado comatoso secundario a cuadro de meningoencefalitis bacteriana. Al ingreso se constata midriasis bilateral arreactiva, ausencia parcial de reflejos del tallo encefálico y bradicardia. Ante la sospecha clínica de hipertensión intracraneal, se indica ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en plano axial. Se realizaron tres mediciones para cada ojo, mostrando un valor de 6,3, 6,6 y 6,00 mm en ojo derecho, y 6,8, 6,6 y 6,8 mm en el izquierdo (promedio biocular: 6,5 mm). Con esta medición se complementó el diagnóstico sospechado. Esta técnica representa un proceder seguro y no invasivo. Su uso completa los datos recogidos en el examen clínico. El punto de corte universalmente aceptado para el diagnóstico es de 5,0 mm o más para un valor de presión intracraneal > 20 mmHg.

ABSTRACT The optic nerve sheath ultrasonography is a non-invasive method for monitoring intracranial pressure. It has been used in multiple neurocritical pathologies, including the complicated infection of the central nervous system. The case of a 47-year-old female patient is presented; she was admitted to the Intensive Care Unit after presenting progression to comatose state secondary to bacterial meningoencephalitis. On admission, bilateral arreactive mydriasis, partial absence of brainstem reflexes and bradycardia are confirmed. Given the clinical suspicion of intracranial hypertension, ultrasonography of the optic nerve sheath diameter in the axial plane is indicated. Three measurements were made for each eye, showing a value of 6.3, 6.6 and 6.00 in the right eye, and 6.8, 6.6 and 6.8 in the left one (biocular average: 6.5 mm). With this measurement the suspected diagnosis was completed. This technique represents a secure and non-invasive procedure. Its use completes the data collected in the clinical examination. The universally accepted cut-off point for diagnosis is 5.0 mm or more for an intracranial pressure value of > 20 mmHg.

Recomendaciones para el manejo ventilatorio invasivo con ictus isquémico y COVID-19 / Recommendations for invasive ventilatory management witch ischemic stroke and COVID-19

Introducción: Las principales guías de tratamiento del ictus isquémico en el curso de la infección por COVID-19 no ofrecen sugerencias sobre el empleo de la ventilación mecánica artificial en estos pacientes. Objetivo: Describir elementos de interés sobre el uso de la ventilación mecánica artificial en pacientes con ictus isquémico y COVID-19. Método: Revisión narrativa de la literatura disponible en inglés y español en bases de datos como: PubMed, SciELO y Google académico. Se utilizaron los descriptores "COVID-19", "SARS-CoV-2", "neurological manifestations", "acute ischemic stroke", "acute brain injury", "mechanical ventilation", "respiratory failure", "ARDS", "neurocritical care", entre otros. Ante la escaza evidencia publicada los criterios expuestos se realizaron sobre la base de lo divulgado para pacientes con ictus isquémico y ventilación mecánica sin COVID-19. Resultados: El ictus isquémico en el curso de la infección por COVID-19 tiene una alta mortalidad. Se presenta fundamentalmente en la enfermedad más grave, mayormente en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo. El uso de ventilación mecánica puede ser controversial debido al efecto de la misma sobre el cerebro. Conclusiones: Hasta la fecha no existen publicaciones sobre el manejo ventilatorio en este caso particular. Sobre la base de lo documentado en pacientes ventilados con ictus isquémico o daño cerebral agudo, la ventilación protectora puede ser usada con seguridad, así como el uso de maniobras de la posición prono. Siempre bajo estricta monitorización de la presión intracranealAU),

Introduction: The main guidelines for the treatment of ischemic stroke in the course of COVID-19 infection do not offer suggestions on the use of artificial mechanical ventilation in these patients. Objective: Describe elements of interest on the use of artificial mechanical ventilation in patients with ischemic stroke and COVID-19. Method: Narrative review of the literature available in English and Spanish in databases such as: PubMed, SciELO and Google scholar. The descriptors "COVID-19", "SARS-CoV-2", "neurological manifestations", "acute ischemic stroke", "acute brain injury", "mechanical ventilation", "respiratory failure", "ARDS", "neurocritical care", among others, were used. Given the scarce published evidence, the criteria presented were carried out on the basis of what was reported for patients with ischemic stroke and mechanical ventilation without COVID-19. Results: Ischemic stroke in the course of COVID-19 infection has a high mortality rate. It occurs mainly in the most severe stage of the disease, mostly in patients with acute respiratory distress syndrome. The use of mechanical ventilation can be controversial because of its effect on the brain. Conclusions: To date there are no publications on ventilatory management in this particular case. Based on what has been documented in ventilated patients with ischemic stroke or acute brain damage, protective ventilation can be used safely, as well as the use of prone position maneuvers, always under strict monitoring of intracranial pressure(AU)

Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en el monitoreo de la presión intracraneal / Ultrasound of optic nerve sheath diameter for monitoring intracranial pressure

Introducción: El neuromonitoreo no invasivo en pacientes críticos representa una opción de primera línea para el manejo de complicaciones fatales derivadas del aumento de la presión intracraneal. En esta modalidad se incluye la ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico, la cual representa una técnica rápida, fácil de realizar y disponible a la cabecera del paciente. Objetivos: Describir aspectos fundamentales y actualizados sobre el uso de la ultrasonografía en el monitoreo de la presión intracraneal a través de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico en los diferentes escenarios neuroclínicos. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada en bases de datos como: PubMed/Medline, SciELO y Google académico entre los meses mayo y julio de 2020. Se revisaron publicaciones en inglés y español. Se seleccionaron 46 bibliografías que cumplieron con los criterios de inclusión. Se describen aspectos fundamentales como la anatomía ecográfica del nervio óptico, descripción de la técnica y su uso en entidades neurocríticas como el traumatismo craneoencefálico, ictus, muerte encefálica, entre otros. Conclusiones: La ecografía de la vaina del nervio óptico representa una alternativa no invasiva ampliamente aceptada para la medición del incremento de la presión intracranial. Con un diámetro de 5,0 hasta 5,9 mm o más se puede asumir el diagnóstico de hipertensión intracraneal con alta sensibilidad y especificidad, aunque debe individualizarse su uso en cada patología neurocrítica. La curva de aprendizaje para la realización del proceder es de breve tiempo y satisface las habilidades necesarias(AU)

Introduction: Noninvasive neuromonitoring in critically ill patients is a first-line option for the management of fatal complications derived from increased intracranial pressure. This modality includes ultrasound of optic nerve sheath diameter, which is a quick technique, easy to perform and available at the bedside. Objectives: To describe significant and state-of-the-art aspects regarding the use of ultrasound for monitoring intracranial pressure through measurement of the optic nerve sheath diameter in different neuroclinical settings. Methods: A review was carried out, between May and July 2020, of the literature published in databases such as PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar. Publications in English and Spanish were reviewed. Forty-six bibliographic sources were chosen, as long as they met the inclusion criteria. Fundamental aspects are described, such as the ultrasound anatomy of the optic nerve, the technique procedures and its use in neurocritical entities such as head trauma, stroke and brain death, among others. Conclusions: Ultrasound of the optic nerve sheath is a widely accepted noninvasive choice for measurement of increased intracranial pressure. With a diameter of 5.0 to 5.9 mm or more, the diagnosis of intracranial hypertension can be assumed with high sensitivity and specificity, although its use should be individualized in each neurocritical pathology. The learning curve for carrying out the procedure is short and satisfies the necessary skills(AU)

Factores neurológicos asociados a la mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular y ventilación mecánica artificial / Neurological factors associated to mortality in patients with cerebrovascular accident and artificial mechanical ventilation

Introducción: El accidente cerebrovascular es una de las causas más comunes de mortalidad a nivel mundial. Objetivo: Determinar la asociación existente entre el desarrollo de afecciones neurológicas y la necesidad de ventilación mecánica con el aumento de la incidencia de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio observacional, prospectivo de corte transversal, realizado en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de atención secundaria. La población de estudio estuvo constituida por 52 pacientes con accidente cerebrovascular los cuales recibieron soporte respiratorio artificial entre los años 2018 y 2020. La variable de interés final fue la mortalidad. Los factores neurológicos estudiados fueron el tipo de accidente cerebrovascular, puntuación de la escala de coma de Glasgow, ausencia de reflejos de tallo encefálico, anisocoria y complicaciones neurológicas. El nivel de significación se halló según p valor ≤ 0,05 a través de Chi cuadrado de independencia. Resultados: La mortalidad proporcional predominó en el accidente cerebrovascular hemorrágico tipo hemorragia intracraneal no traumática (p= 0,118), ausencia de reflejos del tallo encefálico (p=0,000), anisocoria (p=0,000), escala de coma de Glasgow <8 puntos (p=0,000) y complicaciones neurológicas como la hipertensión endocraneana (p=0,010). Conclusiones: Los factores neurológicos asociados a la mortalidad fueron la ausencia de reflejos del tallo encefálico, anisocoria, escala de coma de Glasgow <8 puntos y complicaciones neurológicas como la hipertensión endocraneana(AU)

Introduction: Cerebrovascular accident is one of the commonest causes of mortality in the world. Objective: To determine the association between development of neurological disorders and the need for mechanical ventilation with an increased incidence of mortality in the intensive care unit. Methods: An observational, prospective and cross-sectional study was carried out in the intensive care unit of a secondary care hospital. The study population consisted of 52 patients with cerebrovascular accident who received artificial respiratory support between 2018 and 2020. The final variable of interest was mortality. The neurological factors studied were type of cerebrovascular accident, score according to the Glasgow coma scale, absence of brainstem reflexes, anisocoria, and neurological complications. The level of significance was determined according to P ≤ 0.05, through chi-square of independence. Results: Proportional mortality prevailed in hemorrhagic cerebrovascular accident of nontraumatic intracranial hemorrhage type (P=0.118), absence of brainstem reflexes (P=0.000), anisocoria (P=0.000), score of less than eight points according to the Glasgow coma scale (P=0.000), and neurological complications such as endocranial hypertension (P=0.010). Conclusions: The neurological factors associated with mortality were absence of brainstem reflexes, anisocoria, score of less than eight points according to the Glasgow coma scale, and neurological complications such as endocranial hypertension(AU)

Índice leucoglucémico como predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio / Leukoglycemic index as a predictor of intrahospital mortality in patients with acute myocardial infarction

RESUMEN Introducción: el índice leucoglucémico relaciona el número de leucocitos con la glicemia, y guarda correlación con la inflamación generada por la magnitud de la noxa cardiaca. Objetivo: determinar el valor pronóstico del índice leucoglucémico para la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles en el periodo de dos años, con 155 pacientes. Se determinó la asociación mediante el test X2 para variables estudiadas, se consideró como significativo una p <0,05. Para evaluar discriminación se analizó el área bajo la curva con intervalos de confianza del 95%, además se calculo Odds Ratio (OR). Resultados: el 56,1 % de los pacientes tenían más de 70 años de edad, la mortalidad fue significativamente mayor en ellos, prevaleció el sexo masculino con el 53,5 %. Los pacientes con valores de glucemia por encima de 10 mmol/l fueron minoría (39,4 %) (p <0,01 OR 3,4). El 49 % de los pacientes presentaron valores del leucograma mayores a 10 mmol/l (p <0,01 OR 2,5); obtuvieron un índice leucoglucémico por encima del punto de corte el 49 % de los pacientes (p<0,01 OR 4,7). El índice leucoglucémico obtuvo el área bajo la curva mayor (0,71). Conclusiones: el índice leucoglucémico es una herramienta que puede ser de utilidad como predictor de mortalidad intrahospitalaria en el curso de un infarto agudo del miocardio.

ABSTRACT Introduction: leukoglycemic index relates the number of leukocytes and blood glucose, and it correlates with the inflammation generated by the degree of the cardiac noxa. Objective: to determine the prognostic value of the leukoglycemic index for the intrahospital mortality rate in patients with acute myocardial infarction. Methods: an observational, analytical study of cases and controls in a two-year period with 155 patients. The association by means of chi-squared test was determined by the variables studied, considering as significance p<0,05. To evaluate the differentiation, the area under the curve was analyzed with confidence intervals of 95 %, calculating the Odds Ratio as well (OR). Results: the 56,1 % of patients were 70 years old, the mortality rate was significantly higher in these patients, and male sex prevailed with 53,5 %. Patients with glycemic values above 10mmol/l represented the minority 39,4 % (p <0,01 OR 3,4). The 49 % of these patients presented values of leukocyte count higher than 10 mmol/l (p <0,01 OR 2,5); having a leukoglycemic index above the cut-off point and 49% of the patients (p<0,01 OR 4,7). Leukoglycemic index had a higher area under the curve (0,71). Conclusions: leukoglycemic index is an instrument that can be useful as a predictor of intrahospital mortality in an acute myocardial infarction.

Signo de la arteria cerebral media hiperdensa e ictus isquémico con transformación hemorrágica / Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign and Ischemic Stroke with Hemorrhagic Transformation

RESUMEN El signo de la arteria cerebral media hiperdensa es un patrón imagenológico que tiene una incidencia de un 30 a un 40 % de las oclusiones de esta arteria demostrada angiográficamente. Representa un signo temprano de ictus isquémico de mala evolución. Se presenta el caso de un paciente de 56 años de edad que comenzó con manifestaciones clínicas de afasia y hemiparesia derecha a predominio crural. En la tomografía al ingreso se observó hiperdensidad del trayecto de la arteria cerebral media izquierda que correspondió con un ictus isquémico extenso con conversión hemorrágica en escaneo evolutivo a las 72 horas. Se presenta el caso por lo poco frecuente que resulta realizar este diagnóstico a partir de los resultados hallados en la tomografía axial monocorte y porque hubo correlación entre las imágenes encontradas y el deterioro clínico posterior del paciente.

ABSTRACT The hyperdense middle cerebral artery sign is an imaging pattern that has an incidence from 30 to 40 % of occlusions of this artery demonstrated angiographically. It represents an early sign of poorly progressive ischemic stroke. A 56-year-old patient who began with clinical manifestations of aphasia and right hemiparesis, predominantly femoral it is presented. On admission tomography, hyperdensity of the left middle cerebral artery trajectory was observed, corresponding to an extensive ischemic stroke with hemorrhagic conversion in evolutionary scan at 72 hours. The case is presented because of how infrequent it is to make this diagnosis based on the results found in the single slice axial tomography and because there was a correlation between the images found and the subsequent clinical deterioration of the patient.

Factores asociados al estado nutricional de pacientes con ventilación mecánica artificial en unidad de cuidados intensivos / Factors associated to the nutritional status of patients with artificial mechanical ventilation in the intensive care unit

RESUMEN Introducción: la presencia de la ventilación mecánica, crea interrogantes vinculadas con la importancia de conocer la influencia del estado nutricional y su asociación con factores de riesgo. Objetivo: relacionar el estado nutricional según indicadores antropométricos agrupados con variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Las que fueron estudiadas en pacientes ventilados artificialmente al ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario "Celia Sánchez Manduley", durante los años 2017 al 2018. Materiales y método: se realizó un estudio observacional, analítico de cohorte prospectiva, con pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión. El nivel de significación de se halló según p valor ≤ 0,05 a través de Chi cuadrado de Pearson (X2) y la prueba T de student. Resultados: el sexo masculino y la edad mayor de 60 años estuvieron significativamente asociados a los ventilados desnutridos. La medición de los indicadores bioquímicos aislados no fue significativamente útil para la evaluación del estado nutricional en estos pacientes. Conclusiones: la comorbilidad, las infecciones nosocomiales, la ventilación de mediana duración y las entidades clínicas neurológicas, predominaron con alta mortalidad al egreso, pero sin asociación significativa al estado nutricional (AU).

ABSTRACT Introduction: the presence of mechanical ventilation brings about questions related to the importance of knowing the influence of the nutritional status and its relation with risks factors. Objective: to establish a relationship of the nutritional status according to grouped anthropometric indicators with laboratory, clinical and socio-demographic variables that were studied in artificially ventilated patients when admitting them in the Intensive Care Unit of the University Hospital "Celia Sánchez Manduley", during 2017 and 2018. Materials and method: a cohort, prospective, analytical, observational study was carried out with patients who fulfilled the inclusion criteria. Different techniques of descriptive statistics were used, together of with measures of central tendency and dispersion. The level of significance was determined according to value p ≤ 0,05 by means of Pearson's Chi Squared (X2) and the student T test. Results: male sex and ages over 60 years were significantly associated to malnutritioned ventilated patients. Measuring isolated biochemical indicators was not significantly useful to assess nutritional status in these patients. Conclusions: comorbidity, nosocomial infections, average lasting ventilation, and neurological clinical entities predominated, with high mortality at discharging, but without significant association to the nutritional status (AU).